La chirurgia di sostituzione del ginocchio è un'impresa importante che dovrebbe essere considerata attentamente prima di procedere.

Qui, il Dr. Wickline offre i suoi consigli per i pazienti che considerano la chirurgia di sostituzione del ginocchio, proprio come farebbe per i pazienti che lo vedono in studio.

Se ritieni che la sostituzione del ginocchio sia la strada giusta per te e sei interessato a seguire i protocolli di recupero del Dr. Wickline, il libro Less Swelling Less Pain Total Knee è disponibile per l'acquisto. Questi protocolli hanno aiutato migliaia di pazienti a riprendersi dalla chirurgia di sostituzione del ginocchio con meno gonfiore, meno dolore e una ridotta necessità di farmaci antidolorifici narcotici. Molte persone sono state in grado di risparmiare denaro sui co-pagamenti per la terapia fisica e hanno avuto una maggiore soddisfazione post-chirurgica.

Quali sono i sintomi tipici di un "ginocchio malato"?

La maggior parte dei pazienti che considerano la chirurgia di sostituzione del ginocchio ha dolore al ginocchio che peggiora con l'attività. Le scale diventano difficili e stare in piedi in un posto o camminare per lunghe distanze causa dolore e spesso gonfiore. Man mano che i sintomi peggiorano, molti pazienti iniziano a minimizzare le visite a grandi supermercati o centri commerciali.

Nota bene: Alcuni pazienti che riportano dolore al ginocchio – solitamente nella parte anteriore del ginocchio – in realtà NON HANNO ARTRITE AL GINOCCHIO. Occasionalmente, un'acetabolo dell'anca usurato produrrà dolore nella parte anteriore del ginocchio. Un acetabolo dell'anca difettoso causa anche estrema difficoltà nel mettere calzini e scarpe e i pazienti riportano la necessità di sollevare la gamba per entrare in auto. Informa il tuo chirurgo se questo ti sta accadendo. Dovresti ottenere una radiografia dell'anca per verificare che non hai una grave ARTRITE DELL'ANCA che causa il dolore al ginocchio. Una nuova ginocchio ovviamente non risolverà un acetabolo dell'anca difettoso!

Cos'è l'artrite del ginocchio?

Più comunemente, l'artrite del ginocchio si riferisce all'osteoartrite (OA). L'osteoartrite è un processo degenerativo, una malattia da "usura" durante la quale la cartilagine si consuma nell'articolazione, causando dolore e disabilità. Questo cambiamento degenerativo avviene naturalmente con l'invecchiamento.

La necrosi avascolare (AVN) è causata dalla interruzione dell'apporto di sangue a una o più sezioni del ginocchio. La perdita di apporto di sangue porta a un'area in cui l'osso muore. Questo causa dolore e frequentemente l'osso collassa in questa regione e si comporta in modo simile a una frattura.

Altri pazienti possono avere dolore al ginocchio correlato a una malattia autoimmune chiamata artrite reumatoide (RA). Questa malattia ha frequentemente una predisposizione genetica, causa distruzione in multiple articolazioni in tutto il corpo e generalmente richiede test di laboratorio per la diagnosi. I pazienti con reumatoide hanno le stesse opzioni di trattamento dei pazienti con osteoartrite, ma possono anche beneficiare di farmaci specializzati prescritti da specialisti in reumatologia.

Vedi queste fonti per maggiori informazioni:

https://www.arthritis.org/ https://www.helpfightra.org/

Scegliere un chirurgo per la sostituzione articolare

Scegliere il chirurgo giusto è un passo importante per il tuo risultato. Gli studi hanno suggerito che i chirurghi con un volume maggiore hanno risultati associati a costi inferiori, tassi di lussazione inferiori e una tendenza generale verso minori complicazioni.1 Alcuni studi suggeriscono che il tuo chirurgo dovrebbe eseguire almeno 200 sostituzioni del ginocchio all'anno per entrare nel gruppo con le complicazioni più basse. Chiedi al tuo medico quante operazioni esegue all'anno. Chiedere ad altri pazienti delle loro esperienze, chiedere a fisioterapisti, al tuo medico regolare o a infermieri di sala operatoria sono altri buoni modi per determinare un chirurgo di qualità superiore.

La formazione fellowship, che solitamente comporta almeno un anno aggiuntivo dedicato solely alla sostituzione articolare, è associata a tempi chirurgici più brevi e meno oppioidi rispetto ai chirurghi che non hanno formazione fellowship.2

Opzioni di trattamento da considerare prima della chirurgia di sostituzione del ginocchio

Se stai soffrendo di artrite del ginocchio, le seguenti opzioni di trattamento sono disponibili:

1. Convivere con i sintomi.
2. Modifiche dello stile di vita, inclusi cambiamenti di attività e in particolare la perdita di peso. Il tuo ginocchio vede da 2,3x a 8x volte il tuo peso corporeo con ogni passo, quindi una perdita di 10 libbre è una perdita di 23 a 80 libbre per il tuo ginocchio!
3. Terapia fisica a basso impatto o terapia acquatica. Un ginocchio artritico VUOLE vedere un po' di esercizio gentile quotidiano. Molti pazienti riportano che usare una bicicletta è ragionevolmente ben tollerato.
4. Farmaci. L'acetaminofene, noto anche come Tylenol, può essere usato per aiutare con i sintomi. Ha un basso profilo di effetti collaterali per la stragrande maggioranza dei pazienti. I farmaci NSAID sono frequentemente citati come un po' più efficaci in termini di sollievo dal dolore grazie alle loro proprietà antinfiammatorie aggiuntive. Questi medicinali, sebbene molto efficaci, possono creare un buco nel rivestimento dello stomaco, aumentare la pressione sanguigna e irritare i reni. Fai attenzione! In passato, i medici prescrivevano narcotici per questa diagnosi. Questo ha portato a un significativo abuso e dipendenza. I narcotici non sono raccomandati per questa diagnosi.
5. Molti pazienti possono beneficiare di iniezioni intra-articolari. Cortisone standard, cortisone a rilascio lento e acido ialuronico (HA) sono usati per aiutare a ridurre il dolore da artrite del ginocchio. Le iniezioni di HA (note anche come viscosupplementazione) non sono attualmente raccomandate dal gruppo di lavoro di consenso ortopedico nazionale dell'AAOS.
6. I pazienti con artrite reumatoide dovrebbero consultare un reumatologo prima di qualsiasi intervento chirurgico per determinare se uno dei nuovi farmaci può migliorare drammaticamente i loro sintomi. Negli ultimi tre decenni, questi nuovi medicinali hanno salvato migliaia di pazienti dal bisogno di chirurgia!
7. Trattamenti nervosi. Ci sono multiple nervi intorno al ginocchio che possono essere anestetizzati per aiutare a alleviare il dolore. Gli specialisti in gestione del dolore potrebbero avere esperienza con questo. Ci sono due aziende statunitensi che hanno protocolli di trattamento: Avanos (CooliefTM) e Pacira (IoveraTM).
8. Osteotomia. Questa è una procedura che coinvolge il taglio della tibia (osso della gamba) o del femore (osso della coscia) e il cambiamento dell'angolo complessivo della gamba. Questo toglie pressione dal lato artritico del ginocchio e la trasferisce a un lato non artritico. È generalmente riservata a pazienti più giovani e probabilmente dovrebbe essere eseguita solo da chirurghi con molta esperienza. Non è routinariamente usata negli Stati Uniti.
9. Sostituzione parziale del ginocchio. Questa è una procedura che coinvolge la sostituzione tipicamente di una parte del ginocchio. Il ginocchio può essere diviso in tre parti: L'interno (compartimento mediale), l'esterno (compartimento laterale) e l'area della rotula/scanalatura della rotula (compartimento anteriore o patellofemorale).
10. La sostituzione del ginocchio è generalmente la risposta finale all'artrite allo stadio terminale. Questo coinvolge la sostituzione della cartilagine sull'estremità del femore e sulla cima della tibia e frequentemente sulla superficie inferiore della patella. Questo è il trattamento chirurgico più comune per l'artrite del ginocchio.

Scegliere un chirurgo per la sostituzione articolare

Scegliere il chirurgo giusto è un passo importante per il tuo risultato. Gli studi hanno suggerito che i chirurghi con un volume maggiore hanno risultati associati a costi inferiori, tassi di lussazione inferiori e una tendenza generale verso minori complicazioni. Alcuni studi suggeriscono che il tuo chirurgo dovrebbe eseguire almeno 200 sostituzioni del ginocchio all'anno per entrare nel gruppo con le complicazioni più basse. Chiedi al tuo medico quante operazioni esegue all'anno. Chiedere ad altri pazienti delle loro esperienze, chiedere a fisioterapisti, al tuo medico regolare o a infermieri di sala operatoria sono altri buoni modi per determinare un chirurgo di qualità superiore.

La formazione fellowship, che solitamente comporta almeno un anno aggiuntivo dedicato solely alla sostituzione articolare, è associata a tempi chirurgici più brevi e meno oppioidi rispetto ai chirurghi che non hanno formazione fellowship.

Gonfiore dopo la chirurgia di sostituzione del ginocchio

Gonfiore – il primo e più comune colpevole per il dolore postoperatorio.

Questo è forse l'argomento più importante che devi capire per riprenderti dalla tua chirurgia di sostituzione del ginocchio più rapidamente e avere meno complicazioni

Hai mai distorto la caviglia da bambino giocando a calcio, tennis o pallavolo? La maggior parte di noi l'ha fatto.

La maggior parte di noi ha imparato attraverso queste esperienze che non dovremmo camminare un miglio il giorno successivo o la settimana successiva, e frequentemente non sembra normale per un paio di mesi o più. Hai imparato a starne lontano, limitare quanto peso ci metti sopra.

Se ti fossi distorto gravemente la caviglia oggi, faresti una camminata di 90 minuti domani sulla stessa caviglia? Ovviamente no.

Questo non è diverso da come devi comportarti dopo la sostituzione del ginocchio. Tuttavia, ho molti pazienti che dicono “Ho finalmente preso la difficile decisione di procedere con l'intervento ora, quindi voglio guarire il più velocemente possibile facendo esercizi extra prima e dopo l'intervento.” Posso dirti che questa mentalità quasi sempre si ritorce contro. Pensa alla distorsione della caviglia e alla domanda a cui hai appena risposto. Sai che devi controllare il gonfiore per far diminuire quel dolore alla caviglia e tornare al tuo stile di vita attivo.

Pertanto, ho bisogno che tu segua il mio piano senza rafforzamenti aggiuntivi o camminate extra nelle prime due settimane post-op. Se lo fai, molto probabilmente raggiungerai le milestones post-op settimane o mesi prima di altri pazienti che seguono protocolli obsoleti. Avrai anche probabilmente meno dolore di quanto debbano sopportare altri pazienti. Ho già pubblicato prove di questo, quindi visita il nostro sito web per articoli peer-reviewed.

Se hai un orologio che monitora i tuoi passi, i nostri dati mostrano che più di 750 passi al giorno nella prima settimana sembrano essere associati a più dolore, maggiore necessità di pillole antidolorifiche e più difficoltà a tornare all'attività normale. Questo è importante per me (e personale). Mia moglie è stata trattata per il cancro e ha un alto rischio di gonfiore/lymphoedema permanente.

Qualsiasi intervento chirurgico maggiore sulla gamba inferiore può causare gonfiore permanente (lymphoedema secondario). La maggior parte dei chirurghi assume che non ci sia modo di migliorare il gonfiore post-op. Non sono d'accordo. Voglio diminuire il gonfiore post-op e il rischio di gonfiore permanente della gamba inferiore. Ho collaborato con il Dr. Mark Merlin, un chirurgo vascolare che ha quasi perso la gamba in un grave trauma. È uno dei principali ricercatori al mondo sul lymphoedema e è un consulente per la NASA, poiché gli astronauti hanno sintomi simili al lymphoedema nello spazio.

Sul libro Less Swelling Less Pain Total Knee

La guida Less Swelling Less Pain Total Knee è progettata per guidarti attraverso tutto ciò che devi sapere prima e dopo la tua chirurgia di sostituzione del ginocchio per ottimizzare il tuo recupero. Questi sono gli stessi protocolli che il Dr. Wickline condivide con i suoi pazienti prima della chirurgia di sostituzione del ginocchio.

In questo libro, imparerai cosa aspettarti prima, durante e dopo la tua sostituzione dell'anca, inclusi:

• Come prepararti per il recupero
• Ottimizzare la tua nutrizione prima dell'intervento
• Un piano passo-passo per il tuo recupero
• E molto altro